Миф 1: Гиперурикемия — это подагра
Многие считают, что повышенная мочевая кислота в крови — это подагра и ее нужно лечить. Фактически, хотя гиперурикемия является наиболее важной биохимической основой подагры, она не является синонимом подагры. Подагра – это заболевание, вызванное нарушением метаболизма пуринов и/или снижением экскреции мочевой кислоты. Клиническими характеристиками являются гиперурикемия, рецидивирующий острый моноартрит, отложение подагрических камней, вызванное уратами натрия, и хронический подагрический каменный артрит. Без формального лечения они часто перерастают в подагрическую нефропатию.
Миф 2: достаточно ограничить диету с высоким содержанием пуринов
Исследования показали, что даже если употребление продуктов с чрезвычайно низким содержанием пуринов строго ограничено, снижение концентрации мочевой кислоты в крови ограничено; Наоборот, если в диете нет умеренности, она может быстро увеличить концентрацию мочевой кислоты в крови до состояния, при котором она может атаковать в любое время. С другой стороны, больные подагрой часто сопровождаются гиперлипидемией, артериальной гипертензией или диабетом. Эти заболевания нуждаются в пищевом контроле, поэтому необходим контроль диеты.
Принцип диеты при подагре заключается в том, чтобы избегать продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как внутренности животных, сардины, моллюски, крабы и т. д. Содержащие умеренное количество пуринов включают рыбу и креветки, мясо, горох, шпинат и т. д. Что касается фруктов, овощей, молока, яиц и т. д., то содержание пуринов относительно невелико.
Миф 3: подагра возникает из-за неправильного питания
Есть две основные категории людей с высокой заболеваемостью подагрой: мужчины в возрасте от 40 до 60 лет и те, кто употребляет пищу с высоким содержанием жиров и алкоголя. Женщины в основном в постменопаузе, особенно те, у кого высокое кровяное давление и которые принимают диуретики.
2. Ожирение с гиперурикемией, гипертриглицеридемией, гипергликемией и артериальной гипертензией.
Принимайте препараты, влияющие на выведение мочевой кислоты, такие как диуретики и низкие дозы аспирина.
4. Иметь семейный анамнез подагры или проследить историю камней мочевыводящих путей среди родственников.
Миф 4: Локализация приступов подагры ограничена суставами
У 70% больных подагрой первым очагом заболевания является первый большой палец стопы (первый плюснефаланговый сустав). Боль также может возникать в тыльной поверхности стопы, ахилловом сухожилии, пятке, голеностопном и коленном суставах. Кроме того, могут возникать суставы верхних конечностей, такие как пальцы и локти. Более чем у 90% пациентов заболевание впервые возникает в суставах нижних конечностей.
Почему суставы нижних конечностей, особенно первый большой палец, склонны к судорогам? Причина пока не ясна. Однако приступы подагры возникают после того, как мочевая кислота превращается в кристаллы урата натрия, и возникает воспаление. Поэтому подагра может возникать в местах, склонных к кристаллизации. Кристаллизация может происходить последовательно в местах с сильной кислотностью, частым движением, нагрузками и низкими температурами. Поэтому областями, где может происходить кристаллизация, являются суставы, ушные раковины, почки, мочевыводящие пути и т. д. Эти места соответствуют многим состояниям, склонным к кристаллизации, а суставы, особенно первый большой палец ноги, отвечают всем условиям.
Миф 5: Лечение можно прекратить после стабилизации уровня мочевой кислоты и уменьшения боли
При лечении подагры необходимо придерживаться пожизненной медикаментозной и диетической терапии. Некоторые пациенты отказались от лекарств после того, как уровень мочевой кислоты стабилизировался. Однако при такой случайной отмене уровень мочевой кислоты вскоре снова повысился. Правильное лечение заключается в том, чтобы позволить врачу медленно снижать дозировку после того, как мочевая кислота упадет до целевого значения (мочевая кислота в крови 300-360 мкмоль/л). До этого необходимо придерживаться регулярного приема лекарств.
Как правило, лечение подагры делится на три этапа:
1 стадия – лечение приступов подагры. Это лечение для облегчения боли, в основном противовоспалительными и обезболивающими препаратами.
Второй этап - начальное лечение контроля мочевой кислоты после исчезновения приступа подагры. Продолжительность лечения в сочетании с диетотерапией и ежедневным уходом составляет 3-6 месяцев. Типы используемых препаратов варьируются в зависимости от типа гиперурикемии. В принципе, пациенты с низкой экскрецией должны использовать препараты, стимулирующие экскрецию мочевой кислоты, в то время как пациенты с избыточной выработкой должны использовать препараты, ингибирующие синтез мочевой кислоты.
За стадией 3 следует начальное лечение для контроля мочевой кислоты, пожизненное лечение для контроля мочевой кислоты, а также медикаментозное и диетическое лечение для предотвращения осложнений или рецидивов.
